Live Live

De Twentse Zorgcentra overweegt rechtszaak om geld van gehandicapten terug te halen

Gepubliceerd: Vrijdag 07 december 2018 14:49

De Twentse Zorgcentra overweegt rechtszaak om geld van gehandicapten terug te halen

Meer dan tweehonderd gehandicapten van De Twentse Zorgcentra betaalden jarenlang ten onrechte verzekeringspremie voor tandartskosten. Ze waren dubbel verzekerd. “We hebben recht op teruggave van 550 mille”, zegt belangenbehartiger Jan Wegdam, die namens cliënten een advocaat in de arm heeft genomen.

Advocaat Patrick Wolbers van Hof van Twente Advocaten uit Delden vergelijkt de zaak met een professionele voetbalclub. “Stel, je hebt een jaarkaart waarmee je gratis overal heen mag. Maar dan koop je voor elke afzonderlijke wedstrijd ook nog een los kaartje.”

Zeker 220 gehandicapten van De Twentse Zorgcentra (DTZC) - en landelijk nog veel meer - deden jarenlang iets vergelijkbaars met hun verzekering voor tandartskosten. Deze mensen wonen op een instellingsterrein met een indicatie Verblijf en Behandeling vanwege de ernst van hun beperking. Via de Wet Langdurige Zorg (WLZ) worden automatisch hun tandartskosten vergoed.

“Maar veel bewindvoerders en cliëntvertegenwoordigers zijn hier niet van op de hoogte”, zegt voorzitter Jan Wegdam van de Stichting Fonds van DTZC, de stichting die voor de belangen van de bewoners opkomt. “Sterker. Ze denken: laten we een uitgebreid pakket afsluiten. Want mijn kind of mijn broer of zus heeft forse kosten. Deze gehandicapten kunnen vaak niet bij een gewone tandarts terecht. Alleen onder narcose bij het ziekenhuis verdragen ze tandzorg. Dat is erg duur.”

Duwen en trekken
Wegdam noemt het een logische redenering. Zelf kreeg hij het vermoeden dat er iets niet klopte toen hij in 2006 voor zijn zoon Rogier, die bij DTZC woont, een pakket aanvroeg bij Menzis. In datzelfde jaar realiseerde ook Menzis zich volgens hem dat er iets mis was gegaan. “Na veel geduw en getrek betaalden ze dat jaar uiteindelijk 80 mille ten onrechte betaalde premie terug aan de Stichting Fonds. Wij sluisden dat geld door naar gedupeerde cliënten.”

Maar daarmee was het probleem niet uit de wereld. “Bij veel cliëntvertegenwoordigers liep de verzekering na 2006 gewoon door. Wij hebben ze geïnformeerd, maar het is ingewikkelde materie.” Stichting Fonds vindt dat Menzis kwetsbare verzekerden zelf had moeten informeren. Advocaat Patrick Wolbers: “Op grond van de zorgplicht mag een verzekeraar geen pakket verkopen aan iemand die dat niet nodig heeft.” Menzis heeft volgens Wolbers de fout in 2006 feitelijk toegegeven. De zorgverzekeraar schreef dat er sprake was van ‘onverschuldigde betaling’. ‘Een voorval dat reeds bij wet is verzekerd, mag niet nogmaals worden verzekerd’, leest Wegdam voor uit een brief.

Ervan uitgaande dat de 220 DTZC-cliënten met een tandzorgpakket in 2017 dit nu twaalf jaar hebben gehad, is volgens het duo 550.000 euro onnodige zorgpremie betaald. Het pakket Tand Verzorgd 2 kost maandelijks 17 euro.

Het duo erkent dat DTZC ook een verantwoordelijkheid heeft om de doelgroep te informeren. Ze boden de collectieve zorgverzekering aan terwijl de cliënten al waren verzekerd. “Dat klopt, maar de centrale cliëntenraad heeft familieleden diverse keren op deze valkuil gewezen. DTZC weet niet wie gebruikmaken van het collectief en voor welke verzekeringspakket. Familieleden kunnen ook meeliften op het collectief, maar die vallen uiteraard niet onder de WLZ”, zegt Wegdam.

Menzis kan in haar systemen op basis van burgerservicenummers exact zien welke verzekerden onder de WLZ vallen, veronderstelt Wegdam. Dat is niet waar, zegt woordvoerder Joeri Veen van Menzis. Het zorgkantoor van Menzis (die over de WLZ gaat) en het concern Menzis (dat de Volksverzekeringswet uitvoert) mogen volgens Veen op grond van de privacyregels geen informatie delen. Dat laatste bestrijdt advocaat Wolbers.

Hij stuurde deze week een brief aan Menzis waarin hij de raad van bestuur vraagt individuele verzekerden te laten weten, dat ze geld kunnen terugvorderen. Veen: “Omdat we hierover binnenkort met de stichting in gesprek gaan, vinden wij het niet netjes nu te reageren op die vraag.”

Landelijk probleem
Wegdam zegt dat sprake is van een landelijk probleem. Het raakt veel instellingen en alle zorgverzekeraars. Zijn inschatting is dat gehandicapten sinds de afschaffing van het ziekenfonds in 2006 onnodig honderden miljoenen aan tandartskosten hebben betaald. “Tot nog toe gromden we, maar misschien moeten we een keer bijten. Hoewel we het liever anders oplossen dan via een rechtszaak.” tweehonderd gehandicapten van De Twentse Zorgcentra betaalden jarenlang ten onrechte verzekeringspremie voor tandartskosten. Ze waren dubbel verzekerd. “We hebben recht op teruggave van 550 mille”, zegt belangenbehartiger Jan Wegdam, die namens cliënten een advocaat in de arm heeft genomen.

Advocaat Patrick Wolbers van Hof van Twente Advocaten uit Delden vergelijkt de zaak met een professionele voetbalclub. “Stel, je hebt een jaarkaart waarmee je gratis overal heen mag. Maar dan koop je voor elke afzonderlijke wedstrijd ook nog een los kaartje.”

Zeker 220 gehandicapten van De Twentse Zorgcentra (DTZC) - en landelijk nog veel meer - deden jarenlang iets vergelijkbaars met hun verzekering voor tandartskosten. Deze mensen wonen op een instellingsterrein met een indicatie Verblijf en Behandeling vanwege de ernst van hun beperking. Via de Wet Langdurige Zorg (WLZ) worden automatisch hun tandartskosten vergoed.

“Maar veel bewindvoerders en cliëntvertegenwoordigers zijn hier niet van op de hoogte”, zegt voorzitter Jan Wegdam van de Stichting Fonds van DTZC, de stichting die voor de belangen van de bewoners opkomt. “Sterker. Ze denken: laten we een uitgebreid pakket afsluiten. Want mijn kind of mijn broer of zus heeft forse kosten. Deze gehandicapten kunnen vaak niet bij een gewone tandarts terecht. Alleen onder narcose bij het ziekenhuis verdragen ze tandzorg. Dat is erg duur.”

Duwen en trekken
Wegdam noemt het een logische redenering. Zelf kreeg hij het vermoeden dat er iets niet klopte toen hij in 2006 voor zijn zoon Rogier, die bij DTZC woont, een pakket aanvroeg bij Menzis. In datzelfde jaar realiseerde ook Menzis zich volgens hem dat er iets mis was gegaan. “Na veel geduw en getrek betaalden ze dat jaar uiteindelijk 80 mille ten onrechte betaalde premie terug aan de Stichting Fonds. Wij sluisden dat geld door naar gedupeerde cliënten.”

Maar daarmee was het probleem niet uit de wereld. “Bij veel cliëntvertegenwoordigers liep de verzekering na 2006 gewoon door. Wij hebben ze geïnformeerd, maar het is ingewikkelde materie.” Stichting Fonds vindt dat Menzis kwetsbare verzekerden zelf had moeten informeren. Advocaat Patrick Wolbers: “Op grond van de zorgplicht mag een verzekeraar geen pakket verkopen aan iemand die dat niet nodig heeft.” Menzis heeft volgens Wolbers de fout in 2006 feitelijk toegegeven. De zorgverzekeraar schreef dat er sprake was van ‘onverschuldigde betaling’. ‘Een voorval dat reeds bij wet is verzekerd, mag niet nogmaals worden verzekerd’, leest Wegdam voor uit een brief.

550.000 euro
Ervan uitgaande dat de 220 DTZC-cliënten met een tandzorgpakket in 2017 dit nu twaalf jaar hebben gehad, is volgens het duo 550.000 euro onnodige zorgpremie betaald. Het pakket Tand Verzorgd 2 kost maandelijks 17 euro.

Het duo erkent dat DTZC ook een verantwoordelijkheid heeft om de doelgroep te informeren. Ze boden de collectieve zorgverzekering aan terwijl de cliënten al waren verzekerd. “Dat klopt, maar de centrale cliëntenraad heeft familieleden diverse keren op deze valkuil gewezen. DTZC weet niet wie gebruikmaken van het collectief en voor welke verzekeringspakket. Familieleden kunnen ook meeliften op het collectief, maar die vallen uiteraard niet onder de WLZ”, zegt Wegdam.

Menzis kan in haar systemen op basis van burgerservicenummers exact zien welke verzekerden onder de WLZ vallen, veronderstelt Wegdam. Dat is niet waar, zegt woordvoerder Joeri Veen van Menzis. Het zorgkantoor van Menzis (die over de WLZ gaat) en het concern Menzis (dat de Volksverzekeringswet uitvoert) mogen volgens Veen op grond van de privacyregels geen informatie delen. Dat laatste bestrijdt advocaat Wolbers.

Hij stuurde deze week een brief aan Menzis waarin hij de raad van bestuur vraagt individuele verzekerden te laten weten, dat ze geld kunnen terugvorderen. Veen: “Omdat we hierover binnenkort met de stichting in gesprek gaan, vinden wij het niet netjes nu te reageren op die vraag.”

Wegdam zegt dat sprake is van een landelijk probleem. Het raakt veel instellingen en alle zorgverzekeraars. Zijn inschatting is dat gehandicapten sinds de afschaffing van het ziekenfonds in 2006 onnodig honderden miljoenen aan tandartskosten hebben betaald. “Tot nog toe gromden we, maar misschien moeten we een keer bijten. Hoewel we het liever anders oplossen dan via een rechtszaak.”

© Newsroom Enschede, de samenwerking tussen TC Tubantia en 1Twente Enschede, foto: Annina Romita

Deel deze pagina: